Térdízületi kezelés retropateláris bursitisz, You have Successfully Subscribed!

Alapvetõ megfontolások 1. DEFINÍCIÓ: A térdízületet alkotó három csont femur distalis vége, tibia proximalis vége és a patella ízfelszínét borító hyalin-porc integritásának megbomlása, mely végsõ stádiumában elvezet a porcfelszín fokozatos pusztulásához, és a végállapot a porcfosztott, szklerotikus, eburneált, deformált csontfelszín.

Érintett rendszerint az ízületi tok, a synovialis hártya, az oldalés keresztszalagok, valamint az izomzat is. Az életkor elõrehaladtával a térdízületi kezelés retropateláris bursitisz funkciója változik, proteoglykánok termelése csökken, így a porc kollagén hálózatának integritása sérül, víztartalma csökken.

Epidemiológiai adatok Gunther et al. Arthropathiák köszvényes neurogén, haemophiliás, Gyermekkori térdízületi betegségek tibia vara epiphysarea, osteochondritis dissecans Tumoros térdízületi destrukció, tumorszerû elváltozások óriássejtes csonttumor, synovitis villonodularis, synovialis chondromatosis 19 2 4. Mindezek eredményeképpen nehezített terhelés egészen a járásképtelenségig fokozódva. Egy- és kétoldali megjelenés lehetséges. Társulhat egyéb ízületek arthrosisával lásd etiológia.

Ez rendszerint a terhelési zónában kezdõdik, majd késõbb a defektus mérete növekszik.

A bursitis (nyáktömlőgyulladás) és tünetei

A porc elvékonyodik, elveszti sima, fénylõ jellegét, és sárgásbarnán elszínezõdik. Felszíne felrostozódik, majd feltöredezik, fissurák keletkeznek, késõbb porcfekélyek alakulnak ki. A folyamat elõrehaladtával a porcfelszín fokozatosan elpusztul, és a végállapot a porcfosztott, szklerotikus, eburneált csontfelszín. Széli részeken osteophyták képzõdnek, csonton belül szklerózis, ill. Synovialis hártya, ízületi tok, szalagok, ízület körüli izomzat. Mozgásszervi érintettség a magyar populációban az alapellátást felkeresõk között kb.

Hazánkban az ortopédiai osztályokon évi kb endoprotézis beültetést végeznek. Diagnózis 1. Fájdalom kezdetben csak mint indítási fájdalom jelentkezik, felálláskor, ill.

Bursitis (nyáktömlő gyulladás)

Késõbb a fájdalom fokozódhat, huzamosabb megterhelésre, lépcsõn járáskor. Az állandósult fájdalom elõrehaladt folyamatot jelezhet, persistáló, ízületi duzzanattal kísérve.

A fájdalom intenzitása függ a beteg egyéni tûrõképességétõl. Éles fájdalom jelentkezhet mérsékelt elváltozás mellett, máskor a súlyos degeneratív térdízületi kezelés retropateláris bursitisz a beteg hosszabb ideig mérsékelt fájdalommal tûri. A fájdalom lokalizálódhat az érintett ízületi térdízületi kezelés retropateláris bursitisz, lehet retropatellarisan, leggyakrabban azonban a betegek általános térdízületi fájdalmat említenek.

Duzzanat megjelenése arthrosisban a degeneratív, levált porcrészletek indukálta synovitis következménye. Legtöbbször az egész térdízület bedagad, a patella ballotálható, a folyadék suprapatellarisan kitapintható. A folyadékkal telt ízületet a beteg enyhén flectált helyzetben tartja, mivel az ellazított szalagok mellett mérsékeltebb a feszülés érzése.

Az évek előrehaladtával szinte nincs is olyan ember, akinél ne jelentkeznének különböző reumatológiai fájdalmak. A legtöbben ezen belül is a térdükre panaszkodnak. A sokakat érintő problémáról dr. Váradi Éva főorvosnő, a Fájdalomközpont aktívfájdalomcsillapítás-specialistája beszélt. Testszerte számtalan helyen fellelhetőek, pl.

Mozgásterjedelem-beszûkülés kezdetben csak idõnkénti elakadásban jelentkezik, késõbb csökken a flexió végpontja, majd extenzió kiesése alakul ki a széli exostosisok megjelenésével egyidejûleg. Az extenzió elmaradás csökkenti a végtag terhelhetõségét. A flexiós tartomány csökkenése az ülõ helyzetbõl felemelkedés képtelenségét eredményezi. Tapintással már kezdeti arthrosisban retropatellarisan, ill.

A bõrhõmérséklet-emelkedés inflammált folyamatra térdízületi kezelés retropateláris bursitisz. Térdízületi instabilitáshoz vezet a recidiváló folyadékgyülem kiváltotta tok- és szalagrendszer-lazulás.

A femur és tibia condylus széli részein megjelenõ exostosis fájdalmas feszességet ad az ízületnek, késõbb azonban az ízületi felszín pusztulása oldalszalag-deficitet eredményez. Az intercondylaris régióban megjelenõ exostosisoknak gyakran áldozatul esik az elülsõ keresztszalag. Ezért az elõrehaladt arthrosisban legtöbbször rotációs instabilitás észlelhetõ. Amennyiben a diagnózis alátámasztásához szükséges, végezhetõ általános laborvizsgálat, speciális tesztek, továbbá az ízületi punctatum vizsgálata általános és bakteriológiai szempontból Képalkotó vizsgálatok A mûtéti indikáció felállításához szükséges mindkét térdízületrõl kétirányú összehasonlító röntgenfelvétel készítése, kiegészítve szükség szerint terheléses állóill.

Tengelyállás megítéléséhez, ún. Az ízületi képalkotó diagnosztikában további lehetõségek, kezeletlen boka rándulás UH, CT, MRI, scintigráfia csak ritkán jönnek szóba, elsõsorban differenciáldiagnosztikai problémák esetén. B típusú evidencia 5, 6. Általános intézkedések B típusú evidencia 1, 8 Konzervatív kezelési lehetõségek alkalmazása: gyógytorna, fizio- balneoterápia, manuálterápia, magnetoterápia, psychoterápia, életmód-terápia.

Speciális ápolási teendõk Mozgássérült állapotának súlyosságától függõ mértékû segédeszközzel ellátása. Fizikai aktivitás Törekedni kell a mozgássérült segédeszköz nélkül vagy annak segítségével történõ, minél teljesebb fizikai aktivitásának biztosítására, ill. Diéta Térdízületi kezelés retropateláris bursitisz típusú evidencia 8 Az esetleges testsúlyfelesleg csökkentéséhez szükséges mértékben.

Speciális ápolási teendõk Tekintettel arra, hogy steril gyulladásos folyamat eredménye a folyadékgyülem, csak fokozott óvatossággal és kiemelt sterilitás mellett végezhetõ ízületi punkció. Hasonló megfontoltságot igényel az intraartikuláris injekciós terápia. Ajánlott gyógyszeres kezelés A steroid és nonsteroid gyulladáscsökkentõk mérséklik az ízületi exsudatum újratermelõdését, a fájdalmat enyhítik, de tartós alkalmazásuk mellett az arthrosis progrediálhat a jól észlelhetõ és fenyegetõ tünetek nélkül!

Steroid injekció javallata az exsudativ synovitis, ha az ízületi folyadékgyülem NSAID-dal nem szüntethetõ meg. Steril körülmények között adható B típusú evidencia 4,7. Kontraindikáció: bakteriális eredetû synovitis.

Per os, illetve intraartikulárisan alkalmazható chondroprotektiv szerek a kezdeti porclaesió esetén alkalmazhatók.

Szimpatika főoldal

A kezelés eredményessége csak a kiváltó ok egyidejû megszüntetésével remélhetõ A típusú evidencia 3. A konzervatív kezelés elõnye az, hogy a betegség korai szakaszában a tünetek és panaszok jól befolyásolhatók. Elõrehaladt arthrosisban viszont az izomerõsítés és gyógytorna jó elõkészítõje az eredményes mûtéti megoldásnak Kontraindikációk Általános gyógyszer tájékoztató szerint.

Betegoktatás B típusú evidencia 8 Általános betegtájékoztató, felvilágosítás, tanácsadás, életmód-terápia. Általános intézkedések A mûtét tárgyi feltételei Kiemelt sterilitást biztosító mûtõ, az ÁNTSZ minimumfeltételeknek megfelelõen felszerelve.

A mûtét térdízületi kezelés retropateláris bursitisz kivitelezését biztosító általános mûszerkészlet. Az esetleges implantáció térdízületi kezelés retropateláris bursitisz szükséges speciális mûszerkészlet. A tervezett implantációs eszköz teljes méretválasztékából egy sorozat.

Leggyakoribb szövõdmények ellátásához szükséges mûszerek, implantátumok megléte. A mûtét személyi feltételei Minõsített mûtéti eljárás, amelynek végzésére olyan szak orvos vállalkozhat, aki az implantációs mûtétek kivitelezésében alapos tapasztalatot szerzett. Az implantáció területén olyan gyakorlata van, hogy képes a mûtét biztonságos kivitelezésére és a mûtét során adódó szövõdmények, komplikációk ellátására. Egy vagy több mûtéti asszisztens. Anaesthesiológus orvos. További szakemberek: gyakorlott mûtõsnõ, mûtõssegéd.

Speciális ápolási teendõk A mûtétet követõen, a beteg általános belgyógyászati statusában felmerülõ állapotváltozások korrekciójának biztosítása. Sebészeti kezelés Prearthrosisban végzett preventív mûtétek Az arthroscopia így fokozatosan a térdízületi differenciáldiagnosztika egyik leglényegesebb láncszemévé vált, mivel alkalmazásával az intraartikuláris diagnózist osteochondrozis kenőcs felmelegedés közvetlenül terápiás-operatív beavatkozásra van mód.

A preventív mûtétek célja az arthroticus elváltozás kialakulásának, ill.

TÉRDARTHROSIS (ARTHROSIS DEFORMANS GENUS)

A beavatkozás jellege a kiváltó októl függ, így térdinstabilitás esetében oldalszalagok, keresztszalagok rekonstrukciója, meniscus lesio esetén partialis meniscectomia, vagy meniscus visszavarrása, ízületbe hatoló törések esetén anatómiás térdízületi kezelés retropateláris bursitisz, bakteriális arthritis esetén synovectomia, gyógyszeres kezelés stb.

Az alsó végtag tengelydeformitásai esetén tengelykorrekciót végzünk, s ezzel a frontalis síkban centralizáljuk az alsó végtag mechanikai tengelyét, amelynek eredményeképpen kiegyenlítõdik a terhelés mindkét szektorban, azaz csökken az egységnyi felületre jutó terhelés.

A patella degeneratív elváltozásai esetén, ha a kiváltó okot pl. Ennek megakadályozását célozzák az idõben elvégzett proximalis és distalis tehermentesítõ mûtétek. A fenti beavatkozások indikációit és kontraindikációit lásd egyéb szakmai protokollokban, kézikönyvekben. Chondropathiáknál, körülírt porcdefektusoknál, arthrosis kezdeti stádiumában végzett mûtétek C szintû evidencia 11 Synovectomia: indikációja egyéb konzervatív kezeléssel nem befolyásolható proliferatív vagy folyadékgyülemmel járó synovitis.

Lateralis retinaculum bemetszése: patellofemoralis chondropathia, lateralizált feszes, alacsony állású patella esetén. Magas tibia, ill. Autológ chondrocyta transplantatio: nagyobb, 3 4 cm átmérõjû, körülírt porcdefektusok esetén jelenleg még kísérletes stádiumban van, igen költséges. Mûtéti beavatkozások gonarthrosis késõi stádiumában 1.

Lateralis retinaculum release: ritkán indikált, ha a beteg általános belgyógyászati állapota totál endoprotézis beültetését nem engedi meg, és elsõsorban feszes patella, retropatellaris fájdalom dominál.

Arthrodesis: ritkán végezzük, mivel a mozgó ízület megtartására törekszünk. Rendszerint szeptikus szövõdmények eredménytelen kezelése után, nagy csontvesztést követõen, vagy olyan esetben végezzük, ahol egy jól terhelhetõ végtag elérése az elsõdleges cél.

• Soltész Annamária A bursák nyáktömlők a csontos kiemelkedéseket fedik, azok kipárnázására szolgálnak.
• Vitaminok az ujjgyulladáshoz
• Ízületi és ízületi kezelés
• Для Олвина мысли Вэйнамонда оказались столь же лишены смысла, как тысяча голосов, надрывающихся одновременно в какой-то огромной резонирующей камере.
• Nyáktömlő-gyulladás a térdfájdalom hátterében

Arhtroplastica C szintû evidencia 5, 10 - Szánkó protézis unicompartmentális protézis - Teljes felszínpótló protézisek - Csuklós protézis A degeneratív és destruktív elváltozások késõi fázisaiban, amikor már jelentõs mértékben károsodott az ízületi porcfelszín és végsõ soron az ízületi funkció dezintegrációja következett be, endoprothetikai megoldást kell választani.

Ennek célja a panaszok csökkentésén túl a végtag biomechanikájának, funkciójának rekonstrukciója. Szánkó protézis indikációja: egy compartmentre korlátozódó arthrosis. Kontraindikációk: fokot meghaladó tengelydeformitás fixált varus10 fokot meghaladó flexiós contractura, elülsõ keresztszalaghiány, oldalszalagelégtelenség, patellofemoralis arthrosis, panarthrosis, kiterjedt condylus necrosis, jelentõs obesitas, súlyos osteoporosis, ha a folyamat rohamos progressziója várható.

Kontraindikáció: súlyos szalagelégtelenség, kiterjedt csontdefektus, lokális szeptikus folyamat, arthrodesis utáni állapot, extensor izomfunkció elégtelensége, súlyos contracturák. Fajtái: térdízületi kezelés retropateláris bursitisz keresztszalag-megtartó forma, hátsó keresztszalagpótló forma, szuper stabilizációs forma semiconstrained. Csuklós zsanéros, constrained protézis indikációja: a kereszt- és oldalszalagok teljes elégtelensége, jelentõs csonthiány, ha az arthrosis a fenti protézisekkel biztonsággal nem operálható Általános mûtéti indikációk A térdízület-arthrosis sebészi kezelése indokolt, amikor a konzervatív kezelésre nem csökken a fájdalom, terhelési nehezítettség, a mozgástartomány beszûkülése, instabilitás tok és szalagrendszer meggyengülésevalamint a következményes izomatrophia már nem tolerálható életminõség-csökkenést eredményez a beteg életvitelében, és a sebészi beavatkozás eredményességének megítélése meghaladja a kockázati tényezõk mértékét.

A térdízületi arthroplastica akkor jön számításba, amikor a funkcióromlás hátterében olyan morfológiai elváltozás szerepel, amelyet konzervatív kezelési eljárásokkal eredményesen befolyásolni nem tudunk, és további javulás már nem várható.

Ezért a jelentõsen degenerált vagy destruált térdízületek esetében gyakran a rehabilitáció egyetlen lehetõsége az térdízületi kezelés retropateláris bursitisz beültetése. Az endoprotézis beültetés megítélését differenciált módon kell kezelni: a klinikai tünetek, radiológiai eltérések és az intraoperatív lelet összehangolásával Mûtéti kontraindikáció A térdízületi endoprotézis implantációját kontraindikáló tényezõk.

Általános tényezõk: A beteg kooperálóképességének hiánya. Amennyiben a beteg képtelen a posztoperatív együttmûködésre, az operatõr és a gyógytornász utasításainak végrehajtására, a teherviselés fokozatosságának betartására, nem várható jó eredmény, akármilyen típusú implantátumot ültetünk be.

Ízületek erősítése, ízületi fájdalmak kezelése

A várható komplikációk leküzdése után az eredmény rosszabb lehet, mint a kiindulási állapot. Ezekben az esetekben alternatív megoldást kell keresni. Ez lehet térdtok viselete vagy konzervatív kezelés. Az elhízott túlsúlyos betegnél nagyobb a perioperatív szövõdmény rizikója, az intraoperatív technikai problémák elõfordulása, a protézislazulás valószínûsége. Mindezek alapján érthetõ, térdízületi kezelés retropateláris bursitisz a sebész a súlycsökkenésig elhalasztja a mûtétet.

Természetesen az is igaz, hogy a fájdalom miatt csökkent aktivitású betegnél nehéz a testsúlycsökkenést elérni. Az alsó végtagi varicositas fokozza a mozgásszervi betegek mûtétjei után elõforduló thrombozis veszélyét. A thromboemboliás szövõdmények rizikójának csökkentése érdekében a súlyosabb esetekben célszerûbb a mûtét elõtt érsebész szakvéleményét kikérni, és thrombozis profilaxist végezni. A térdprotézis beültetést abszolút kontraindikáló tényezõk: súlyos cardiorespiratorikus megbetegedés; aktiv szeptikus állapot; súlyos végtagkeringési zavar; neurogen arthropathia; neurológiai, posttraumás vagy idiopathias okból kiesett quadriceps funkció; ankylotizalt térdízület.

Ilyenkor a sebésznek le kell mondania az arthroplasztikáról, és alternatív megoldást kell keresnie. Konzervatív kezelés folytatása, antiflogisztikum, különbözõ térdrögzítõk, speciális segédeszközök alkalmazása.

Testünkben mintegy hetven különböző helyen találhatóak bursák. Funkciójuk szerint az izmok és inak csontok fölötti elmozdulását segítik elő. Elhelyezkedésükből és funkciójukból adódóan ki vannak téve különböző sérüléseknek, fertőződéseknek. A gyulladás kialakulhat folyamatosan előforduló vagy ismétlődő kisebb traumák — un. Amikor ez bekövetkezik folyadék szaporodik fel a tömlőben, továbbá esetleges bevérzés is létrejöhet.

Mûtéti elõkészítés Általános belgyógyászati kivizsgálás, szükség szerinti szakorvosi konzíliumokkal kiegészítve. Anaesthesiologiai protokoll szerinti elõkészítés. Antibiotikus és thrombozis profilaxis útmutatásai alapján Mûtéti érzéstelenítés Anaesthesiologiai protokoll leírása szerint 4. Mûtét térdízületi arthroplastica A mûtét kivitelezése a mûtéttechnikai leírásoknak megfelelõen: A beteg asztalra történõ fektetése, rögzítése. A mûtéti területen a bõr szõrtelenítése és fertõtlenítése.

• A bursitisen a bursák, azaz a csontok, ízületek és az izmok között lévő folyadékkal telt tömlők gyulladását értjük.
• Fájdalom a medence csontokban és a csípőben
• A karok és a lábak elforgatása
• Nyáktömlő-gyulladás a térdfájdalom hátterében FájdalomKözpont.
• Bursitis (nyáktömlő gyulladás) - Súlypont Ízületklinika

Elõírt fertõtlenítõszerrel combtól bokáig, sz. A sterilitás szabályainak betartásával az operálandó terület izolálása, inciziós fólia felhelyezése. Az ízület feltárása az ismert mûtéttechnikai leírásoknak megfelelõen.

A kiválasztott protézis femoralis, tibialis és esetleg a patellaris komponenseinek megfelelõ hely kialakítása speciális célzóeszközök használata. A protézis próbakomponenseinek beillesztése és próba stabilitás, mozgástartomány. A fiziológiás tengelyállást, továbbá a stabilitást biztosító kiegészítõ lágyrész-felszabadítások elvégzése.

A megfelelõ méret kiválasztása után a végleges protéziskomponensek beültetése, rögzítés cementezéses vagy cement nélküli technikával. Szívódrainek behelyezése, rögzítése, majd réteges sebzárás. A seb környékének lemosása, fertõtlenítése, steril fedése. A végtagra rugalmas pólya felhelyezése mechanikus thrombozis profilaxis Térdízületi kezelés retropateláris bursitisz teendõk A mûtét menetének részletes leírása, a mûtéti leírás csatolása kórlaphoz, archiváláshoz.

A beültetett implantátum helyzetének ellnõrzése kontroll képalkotó eljárással, legkésõbb 72 órán belül. A beültetett implantátum dokumentálása mûtéti térdízületi kezelés retropateláris bursitisz, archiváláshoz. A közvetlen posztoperatív szakban fokozott felügyelet szükséges: szívódrainen keresztül ürült mennyiség regisztrálása, folyadékháztartás só-elektrolit, sz.

A nyáktömlőgyulladás, azaz bursitis egy kevésbé ismert, ám annál kellemetlenebb mozgásszervi megbetegedés. A test több pontján is kialakulhat, ráadásul megjelenését esetenként összekeverik más, ismertebb kórképekkel, ilyen esetben pedig akár még nagyobb baj is lehet belőle.

Antibiotikus, thrombozis profilaxis, sz. Intraoperatív: keresztszalag, oldalszalagok átmetszése, érsérülés, condylusok lerepesztése. Egyes komponensek rossz helyzetben történõ térdízületi kezelés retropateláris bursitisz. Korai posztoperatív: a térdízület kereszt- ill. Kiváltó oka a térdízületi arthrosis, ill. Megoldása a protézis revíziója, tengelykorrekciója, magasabb constrained fokozatú implantátum beépítése.